Расстройства настроения
Депрессия
Депрессия отличается от обычного снижения настроения интенсивностью и длительностью: подавленность, потеря интереса и другие симптомы сохраняются неделями и начинают влиять на сон, аппетит, мышление и работоспособность.
Депрессивный эпизод может возникнуть один раз или повторяться. Иногда симптомы выражены не так резко, но сохраняются месяцами или годами — такое течение тоже требует внимания.
У депрессии нет одной универсальной причины. На ее развитие могут влиять наследственная предрасположенность, особенности здоровья, длительный стресс, тяжелые события и изменения жизненных обстоятельств. При этом депрессия хорошо изучена, и для ее диагностики и лечения существуют методы с доказанной эффективностью.
Как это проявляется
Депрессия проявляется по-разному. Для диагностики значение имеет сочетание симптомов, их длительность и то, насколько они мешают обычной жизни.
- Настроение — подавленность, чувство пустоты или раздражительность. Иногда человек не чувствует выраженной грусти, но замечает, что эмоционально почти ни на что не реагирует.
- Потеря интереса и удовольствия — работа, общение, хобби, еда или близость перестают приносить прежние эмоции; может снижаться половое влечение.
- Упадок сил — привычные дела требуют больше усилий, становится сложнее работать и справляться с повседневными задачами.
- Сон и аппетит — бессонница или, наоборот, потребность спать больше обычного; аппетит и вес снижаются или увеличиваются.
- Мышление и концентрация — становится сложнее сосредоточиться, читать, принимать решения и запоминать информацию.
- Самооценка — усиливается самокритика, появляется чувство собственной несостоятельности или необоснованной вины.
- Мысли о смерти — могут появляться мысли о смерти, нежелании жить или причинении себе вреда. Их выраженность бывает разной, и такие симптомы важно обсудить с врачом.
Когда стоит обратиться
Обратиться к специалисту стоит, если изменения в настроении и самочувствии сохраняются около двух недель или дольше и начинают заметно влиять на повседневную жизнь.
Например, если:
- подавленность, потеря интереса или упадок сил не проходят
- стало сложнее работать, учиться, общаться или справляться с обычными делами
- заметно изменились сон или аппетит
- состояние постепенно ухудшается или уже возникало раньше.
На что бывает похожа депрессия
Снижение настроения, усталость, нарушения сна и трудности с концентрацией встречаются и при других психических и соматических состояниях. Поэтому на приеме врач разбирает всю картину: когда симптомы появились, как менялись со временем и что им предшествовало.
- Тревожные расстройства часто сопровождаются снижением настроения, утомляемостью, нарушениями сна и концентрации, а также нередко сочетаются с депрессией.
- Биполярное расстройство может начинаться с депрессивного эпизода. Поэтому врачу важно знать, были ли раньше периоды необычно приподнятого настроения, повышенной активности и сниженной потребности во сне.
- Реакция на стресс или утрату может сопровождаться симптомами, похожими на депрессию. Важны обстоятельства их появления, длительность и то, как менялось состояние.
- Нарушения сна сами по себе могут приводить к упадку сил, раздражительности и трудностям с концентрацией.
- Соматические состояния и действие препаратов также могут влиять на настроение и самочувствие. При необходимости врач рекомендует дополнительные обследования.
Как проходит диагностика
Диагноз депрессии ставит врач-психиатр на основании клинической картины: симптомов, их длительности и влияния на повседневную жизнь.
На приеме врач подробно расспрашивает о текущем состоянии и о том, как оно менялось со временем: когда появились первые симптомы, что происходило со сном, аппетитом и работоспособностью, были ли похожие эпизоды или периоды необычного подъема настроения и активности. Важно также обсудить принимаемые препараты, употребление алкоголя и других веществ, предыдущий опыт лечения и его результаты. При необходимости врач может рекомендовать обследования, чтобы исключить соматические состояния, способные вызывать похожие симптомы.
По итогам консультации врач обсуждает с вами диагноз, возможные варианты лечения и составляет дальнейший план.
Методы лечения
Лечение депрессии зависит от тяжести состояния, особенностей его течения, сопутствующих заболеваний и предыдущего опыта лечения. В зависимости от клинической ситуации оно может включать медикаментозную терапию, психотерапию или их сочетание.
Медикаментозная терапия. При умеренной и тяжелой депрессии врач может рекомендовать антидепрессанты. Препарат подбирается индивидуально с учетом симптомов, сопутствующих состояний, других принимаемых препаратов и переносимости лечения. Эффект антидепрессантов развивается постепенно, поэтому в начале лечения врач наблюдает за динамикой состояния и при необходимости корректирует терапию. После улучшения прием препарата обычно продолжают некоторое время, чтобы снизить риск повторного эпизода. Продолжительность лечения и схему отмены определяют индивидуально.
Психотерапия. При депрессии применяются методы с доказанной эффективностью, в том числе когнитивно-поведенческая терапия (КБТ), терапия принятия и ответственности (ACT), схема-терапия. Выбор метода зависит от особенностей состояния и задач терапии.
Сколько длится и чего ждать
Сроки лечения индивидуальны и зависят от тяжести депрессии, длительности эпизода, предыдущих эпизодов и ответа на лечение. Улучшение обычно происходит постепенно: отдельные симптомы могут уменьшаться раньше, чем состояние восстановится в целом.
После выхода из депрессивного эпизода лечение может продолжаться, чтобы закрепить результат и снизить риск рецидива. Если депрессия уже возникала раньше, врач также обсуждает с пациентом, как распознать первые признаки нового эпизода и что делать в этом случае.
Частые вопросы
Обязательно ли при депрессии принимать антидепрессанты?
Нет. При легкой депрессии может быть достаточно психотерапии, при умеренной и тяжелой медикаментозное лечение требуется чаще. Решение зависит от тяжести и течения депрессии, предыдущего опыта лечения и предпочтений пациента.
Как понять, что лечение помогает?
Эффект оценивают не только по настроению. Важны изменения сна, энергии, концентрации, интереса к привычным занятиям и способности справляться с повседневной жизнью. Динамику состояния врач оценивает вместе с пациентом в ходе лечения.
Что делать, если лечение раньше не помогло?
Предыдущий неудачный опыт лечения не означает, что другие варианты не сработают. Врач оценивает, насколько точным был диагноз, какие препараты и в каких дозах использовались, как долго продолжалось лечение, и были ли факторы, которые могли повлиять на результат.
Придется ли принимать антидепрессанты всю жизнь?
Обычно нет. После улучшения лечение продолжают некоторое время, чтобы снизить риск повторного эпизода, а затем препарат постепенно отменяют. Более длительная терапия может быть рекомендована при повторяющихся эпизодах депрессии.
Как часто нужно встречаться с психиатром во время лечения?
Частота консультаций зависит от этапа лечения и состояния пациента. В начале терапии и при изменении схемы встречи обычно нужны чаще; при стабильном состоянии интервалы между ними увеличиваются.
Нужны ли одновременно психиатр и психотерапевт?
Не всегда. В одних случаях достаточно психотерапии или медикаментозного лечения, в других оптимально их сочетание. Это зависит от тяжести депрессии, ее течения и задач лечения.
Можно ли лечить депрессию онлайн?
Да, консультации психиатра и психотерапия могут проходить онлайн. Возможность дистанционного лечения зависит от состояния пациента и определяется на консультации.